申込日　平成　　年　　月　　日
公益財団法人すぎのこ芸術文化振興会
理　事　長　小 　澤 　幸 　雄　 殿

　　　　　　　　　　　　　　賛助会入会申込書

　私は、公益財団法人すぎのこ芸術文化振興会の定款施行細則「賛助会規程」に同意

のうえ、下記賛助会員に入会致します。

　１）賛助会費を納める「会費制賛助会員」
 　　 □個人賛助会員　　　年額 　　　 ３,０００円以上
      □団体賛助会員　　　年額　　　１０,０００円以上
  ２）知識、技能、労力を提供する「技能制賛助会員」
　  　□個人ｻﾎﾟｰﾄ会員　　　　年間　  ２日(16時間) 以上
      □団体ｻﾎﾟｰﾄ会員　　　　年間　  ３日(24時間）以上
  ※会員種別の（ □ ）内に∨印（ ✔ ）をつけて下さい

　個人会員                                 団体会員
　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　印　 名　　称    　  　   　　          印
　生年月日                    （　　歳） 　創立年月日　　　　　　　　　　 　（　　年）
　　　〒                                       〒
　住　　所                                 住　　所
　電　　話                                 電　　話
　Ｆ Ａ Ｘ                                 Ｆ Ａ Ｘ
　携帯電話                                 担当部署
　ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ                                 担当者名
　hp ｱﾄﾞﾚｽ                                 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
　所属先名                                 hp ｱﾄﾞﾚｽ

 ※ご紹介者のいる場合、問題なければご記入願います。
   ご紹介者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 　(すぎのことの関連／１.財団役職員　２.賛助会員　３.その他（　　　　　　　）
 　 ご連絡先（住所・電話等)

　　　　＜この個人情報は、当法人の事業活動以外には利用しません＞

印刷をして記入し、support@suginoko.org にメールとしてお送りください。
次に電話で連絡をしてくださっても結構です。　03-3984-2396
又は、下記のリンクから用紙を立ち上げて記入してくださっても構いません。

賛助会　申込書リンク
賛助会申込書　　賛助会入会申込書　（PDF版）
　　　　　　　　　　　賛助会申込書　(ワード2010版)
　　　　　　　　　　　送付先：　support@suginoko.org